Tehotenská cukrovka

Čo je to tehotenská cukrovka?

Tehotenská cukrovka je ochorenie, pri ktorom telo nedokáže produkovať dostatok inzulínu - hormónu, ktorý kontroluje hladinu cukru v krvi. Gestačný diabetes dokáže narobiť problémy nielen maminke ale aj jej ešte nenarodenému dieťatku. Preto je dôležitý test na odhalenie tehotenskej cukrovky, ktorý sa vykonáva na tehotenskej poradni počas druhého trimestra. Tehotenskú cukrovku, pokiaľ sa teda objaví, je potrebné dostať pod kontrolu, aby nenapáchala škody.

Kedy sa cukrovka objavuje?

Tehotenská cukrovka postihuje približne 15% tehotných žien. Zvyčajne k vzniku cukrovky dochádza v druhom a treťom trimestri. Nie je však až tak nezvyčajné, ak sa objaví už v prvom trimestri, aj keď k tomu nedochádza nejak často. Stáva sa to najmä v prípade, ak je mamička „rizikový prípad“. Ktoré faktory teda ovplyvňujú vznik tehotenskej cukrovky?

Faktory ovplyvňujúce vznik tehotenskej cukrovky

Štatistiky poukazujú na nepríjemný fakt, a to taký, že počet žien trpiacimi tehotenskou cukrovou pomaly narastá. Za týmto nelichotivým faktom môžu stáť tieto faktory ovplyvňujúce vznik cukrovky v tehotenstve:

1. Tehotenstvo vo vyššom veku rodičky
   
   Miera toho, čo zvládne metabolizmus rodičky sa zhoršuje vekom. To, čo zvládne v dvadsiatich piatich už nemusí zvládnuť o desať rokov neskôr. Preto je zvyšujúci sa vek rodičiek jedným z hlavných príčin zvyšujúceho sa počtu prípadov tehotenskej cukrovky
   
2. Nadváha a obezita rodičky
   
   Metabolizmus ľudí s vyššou telesnou hmotnosťou dostáva celkom zabrať a nefunguje tak ako u zdravých ľudí. Preto nemusí narastajúce nároky v tehotenstve zvládnuť a môže sa objaviť tehotenská cukrovka
   
3. Genetická predispozícia
   
   Vrodená predispozícia na vznik tehotenskej cukrovky je niečo, o čom mamička môže i nemusí vedieť. Preto by si mala pozisťovať, či v priamej rodine bol tento problém počas niektorého z tehotenstiev. Keďže spúšťačom cukrovky sú hormóny, ktoré veľmi ovplyvňuje aj životný štýl, ktorý žijeme, treba sa snažiť udržať si zdravú životosprávu, minimum stresu a dostatok pohybu, a tehotenská cukrovka sa nám môže vyhnúť, aj keď na ňu máme predispozíciu.
   
4. Vysoký krvný tlak rodičky
   
   Tehotenstvo je obdobie vysokej záťaže pre organizmus ženy, preto musí byť jej stav poctivo monitorovaný lekárom. Krvný tlak je pravidelne sledovaný počas poradní, pretože v tehotenstve hrozí zvýšenie tlaku, takzvaná preeklampsia. Ak sa tak stane, treba dávať na rodičku väčší pozor, pretože vysoký krvný tlak nemusí byť len spúšťač cukrovky, ale môže vyvolať predčasný pôrod či ohroziť zdravie mamičky aj bábätka. Preto sa tak poctivo monitoruje, aby sa tomu zabránilo
   
5. Predchádzajúce tehotenstvo/tehotenstvá s cukrovkou
   
   Ak sa tehotenská cukrovka vyskytla už v predchádzajúcich tehotenstvách matky, z najvyššou pravdepodobnosťou ju neobíde ani v nadchádzajúcom tehotenstve
   
6. Dieťatko s pôrodnou hmotnosťou vyššou ako 4,5 kg z predchádzajúcich pôrodov
7. Nezdravý životný štýl – stres, nedostatok pohybu, zlé stravovacie návyky
8. PCOS – syndróm polycystických vaječníkov
   

Ako sa zisťuje tehotenská cukrovka

V druhom trimestri, presnejšie medzi 24.-28. týždňom tehotenstva je tehuľka vyzvaná lekárom, aby sa dostavila na poradňu na orálno-glukózový test (OGTT). Tento test nepodstupujú ženy, ktoré už pred tehotenstvom trpeli cukrovkou 1. a 2. typu. K tým lekár, samozrejme, pristupuje už od začiatku so špeciálnou starostlivosťou plus sa im zvýšená starostlivosť venuje aj v ich diabetologickej ambulancii. V niektorých prípadoch je test na tehotenskú cukrovku robený už v prvom trimestri a následne sa opakuje v čase ako u ostatných rodičiek (v prípade, že prvý test bol negatívny). Medzi určujúce faktory patrí:

• Obezita rodičky
• Diabetes v priamej rodinnej línii
• Tehotenská cukrovka v predošlom tehotenstve / tehotenstvách
• Vysoký tlak alebo iné kardiovaskulárne ochorenie
• PCOS
• Vek nad 45 rokov
  

Tehotenskú cukrovku môžu odhaľovať aj nasledujúce symptómy:

• Nutnosť veľa piť
• Zvýšená potreba cikať
• Sucho v ústach
• Nevysvetliteľná únava

V prípade, ak sa nás týkajú vyššie uvedené príznaky, informujeme o tom svojho lekára na najbližšej poradni.

Ako prebieha OGTT?

Test na odhalenie prítomnosti tehotenskej cukrovky je záťažovým testom. Ide o to, že žena nalačno vypije 75g glukózy rozpustenej v 250 ml vody. Test má totižto preveriť, ako sa telo s takýmto množstvom cukru dokáže popasovať a odbúrať ho. Ako sme už povedali, test sa robí nalačno, pričom žena by nemala jesť 8 hodín pred vykonaním testu. Pred vypitím roztoku sa žene zoberie krv (stále nalačno). Ak je hladinu glukózy v krvi nižšia alebo rovná 5,1 mmol/l, prechádza sa k samotnému testu – vypitiu roztoku. Niektorí lekári odporúčajú roztok zaliať vodou z chladničky alebo pridať pár kvapiek citrónu, aby sa príkra sladkú chuť spravila trochu znesiteľnejšou. Roztok sa musí vypiť v časovom úseku maximálne 5 minút. Po vypití roztoku musí tehuľka počkať hodinu. Pozor, žena by mala sedieť, môže jej totižto po vypití roztoku prudko klesnúť hladina krvnej glukózy a môže sa jej spraviť nevoľno. Po hodine sa odoberie krv. Tým to však nekončí. Tehuľka musí počkať ešte ďalšiu hodinu, kedy sa opätovne odoberá krv. Tehotenská cukrovka po potvrdzuje v týchto prípadoch:

• Prvý odber krvi nalačno ukáže glykémiu viac 5,1 mmol/l 
• Druhý odber, po hodine, ukáže glykémiu 10,0 mml/l alebo viac
• Tretí odber, po dvoch hodinách, ukáže glykémiu 7,8 mmol/l alebo viac

Po druhom, a teda finálnom odbere, sa tehuľka môže najesť a napiť. Je dobré, aby tak spravila predtým, ako odíde od lekára, aby jej počas cesty domov neprišlo zle.

Ako žiť s cukrovkou v tehotenstve?

Liečba cukrovky sa nastavuje podľa hodnôt, ktoré ukáže OGTT. Vo väčšine prípadov, až 90%, stačí úprava životného štýlu – dodržiavanie diéty a pohyb. V ostatných desiatich percentách je potrebná úprava stavu inzulínom. Rodička s tehotenskou cukrovkou je poctivo monitorová lekárom a jej liečba sa upravuje podľa potreby. Pri vzniku tehotenskej cukrovky a nasadení zdravého životného štýlu je vhodné v osvojených návykoch pokračovať aj po pôrode, nakoľko tehotenská cukrovka zvyšuje šance na rozvoj cukrovky 2.typu po pôrode alebo neskôr v živote. 

1. Diéta

Kalorický príjem ženy s tehotenskou cukrovkou by mal byť rovnaký ako u zdravej ženy. Musí si len dávať pozor na to, čo a koľko toho zje. Všeobecne sa odporúča denne prijať:

• Do 200g sacharidov
• 71g bielkovín
• 28g vlákniny
  

Samozrejme, nie každý má výdrž a disciplínu, či časové možnosti na to, aby si rátal kalórie. Preto sa odporúča dodržiavať nasledujúci návod:

1. Nesladiť
2. Znížiť príjem škrobov
3. Bielkoviny a tuky sú dovolené
4. Tanier by mal byť spolovice tvorený zeleninou a druhú polovicu by mali v rovnakom pomere, teda 50:50 tvoriť príloha a bielkoviny
5. Pozor na ovocie, obsahuje cukry
6. Stop ochuteným mliečnym výrobkom
7. Stop aj údeninám
8. Obmedziť príjem sacharidov na menej ako 200g denne
9. Do košíka v žiadnom prípade nepatria veci s označením „light“, „nízkotučné“ alebo „bez cukru“
10. Celozrnné a kváskové pečivo je dovolené
11. Mašrtenie s mierou – ak maškrtiť, tak na olovrant alebo desiatu. V žiadnom prípade nie po hlavnom jedle. Držíme sa zásady, že medzi hlavnými jedlami nejeme nič, čo obsahuje sacharidy
12. Sladené nápoje vymeníme za čistú vodu s citrónom a bylinkami. Čaje volíme čisté, vyhýbame sa sypaným čajom so sušeným ovocím. Kávu nesladíme a nepijeme ovocné džúsy, šťavy, smoothie. Nie povieme aj nealko pivu, to obsahuje cukru za troch. Nie hovoríme aj alkoholu. Ak sme mu teda nepovedali nie už len preto, že sme tehotné, tak teraz určite áno.
13. Na tanieri by nám nemali chýbať listová zelenina, zelená zelenina. Ak si doprajeme sladšie druhy zeleniny ako je napríklad repa, kukurica, hrášok, mrkva alebo batat, nezabudneme ich zarátať do príjmu sacharidov. Ostatné druhy zeleniny v príjme do 200g v porcii krvný cukor neovplyvňujú. Ryby a mäso sú super, ale vyhýbame sa ich vyprážanej verzii. Rovnako obmedzíme príjem tučných syrov. Doprajeme si dostatok kvalitného oleja a vyhýbame sa hotovým zálievkam a dresingom či kečupu.
    

2. Pohyb

Dôležité je dbať na to, aby sme mali pohybovú aktivitu každý deň. Pohyb ako taký je veľmi dôležitý, lebo pomáha spaľovať cukor a tak znižuje jeho hladinu v krvi. Vo svojej podstate žene stačí, aby sa začala viac hýbať v rámci jej možností – viac chodiť pešo, chodiť na prechádzky. Ideálne je hýbať sa čo najviac ráno, vtedy má telo najväčšiu prácu s tým udržať glykémiu v norme. V žiadnom prípade sa neodporúča si po raňajkách ľahnúť. To môže viesť k zvýšeniu glykémie. Ideálne je vyhnúť sa pri pohybe stresu a nepreťažovať sa. 

Aký druh pohybu je vhodný pre tehotné s tehotenskou cukrovkou

• Chôdza aspoň pol hodinu denne
• Plávanie
• Tehotenské cvičenie, ako je napríklad jóga lebo pilates

Nevhodné sú samozrejme kontaktné športy, adrenalínové športy alebo beh.

Každá tehotná žena, u ktorej bol potvrdená tehotenská cukrovka, by mala byť vybavená glukomerom a prúžkami na meranie cukru v krvi na domácu kontrolu. Tým, že sa cukrovka dostane pod kontrolu sa zabezpečí optimálna glykémia, zdravý prírastok hmotnosti matky a najmä fyziologický rast dieťatka. Tehotná žena by mala preto dbať na dodržiavanie odporúčanej diéty, dostatok pohybu a pravidelne si merať hladinu cukru v krvi.

3. Liečba inzulínom

Ak nepomáha zmena životného štýlu a dostatok pohybu, môže byť lekár nútený siahnuť po liečbe inzulínom. Inzulín je telu vlastný hormón, ktorý znižuje koncentráciu cukru v krvi a reguluje aj jeho prenikanie do buniek. Ako sme si už povedali, inzulín je telu vlastný, nie je to teda žiadna chemická látka a do placenty neprestupuje, neovplyvní teda bábätko, iba pomôže matke. Inzulín sa aplikuje pod kožu pomocou špeciálneho inzulínového pera. Ak je žena na inzulíne tak sa odporúča, aby nosila inzulínové pero všade so sebou, pre istotu.

Rozoznávame dva druhy inzulínu:

• Krátkodobo pôsobiaci inzulín (prandiálny) – aplikuje sa 15 – 30 minút pred hlavnými jedlami. Stará sa tak o sacharidy prijaté v strave. Aplikuje sa pomocou pera do oblasti brucha najrýchlejšie vstrebáva. V prípade podania inzulínu pred jedlom je dôležité, aby jedlo obsahovalo sacharidy, v opačnom prípade môže prísť pacientke zle. Napríklad taký plátok mäsa so zeleninou obsahuje len veľmi málo sacharidov, predo by mohlo dôjsť k hyperglykémii. Pred jednom s nízkym alebo žiadnym obsahom sacharidov preto inzulín neaplikujeme.
  
• Dlhodobo pôsobiaci inzulín (bazálny) – podáva sa nezávisle od jedla, raz denne, ideálne okolo 22:00. Tento typ inzulínu sa aplikuje do stehna, odkiaľ sa pomaly vstrebáva. Tento typ inzulínu sa predpisuje v prípadoch, kedy je zvýšená glykémia nalačno.

Pri liečbe inzulínom sa stav pacientky pravidelne kontroluje a podľa potreby sa inzulínové dávky upravujú.

Tehotenská cukrovka po pôrode

Tehotenská cukrovka dokáže potrápiť nejednu tehuľku. Po plejáde vážnych informácii máme však aj jednu pozitívnu – tehotenská cukrovka odznieva pôrodom, prípadne sa vytratí počas šestonedelia. Každej tehuľke zápasiacej s diabetom sa ale odporúča po približne pol roku od pôrodu absolvovať kontrolný test na cukrovku, ktorý potvrdí, že išlo naozaj len o tehotenskú cukrovku. O vzniku tehotenskej cukrovky je vhodné informovať všeobecného lekára nakoľko je riziko vzniku cukrovku 2. typu v tomto prípade až 7 násobne vyššie. V tehotenstve sme si kvôli cukrovke osvojili zdravý životný štýl a do svojho života prijali zvýšené množstvo pohybu. V tom je dobré pokračovať aj pôrode, keď cukrovka odznie. Keď už nie kvôli tehotenskej cukrovke, tak kvôli tomu, že zdravá životospráva a pohyb znižuje riziko vzniku cukrovky druhého typu až o 50%.

Udržať si zdravé návyky, dostatok pohybu či rutinu v podávaní inzulínu môže byť počas tehotenstva náročné, najmä ak má mamička doma už ďalšiu ratolesť či viac. Treba mať však na pamäti, že tehotenská cukrovka do veľkej miery ovplyvňuje život nielen matky, ale najmä jej ešte nenarodeného dieťatka. A práve jeho zdravie by malo byť hnacím motorom v dodržiavaní disciplíny počas tehotenskej cukrovke. Ten malý človiečik za to totižto stojí. A nič netrvá večne, dieťatko príde na svet krásne a najmä zdravé a tehotenská cukrovka odznie. Každá matka je kvôli svojim deťom schopná hory prenášať, tak žiadna tehotenská cukrovka predsa nemôže byť problém. Len drobná komplikácia na ceste ☺.