Reflux u detí

Dojčenský reflux - GER

Reflux u detí, alebo inak nazývaný dojčenský reflux, je bežný jav, s ktorým sa stretne snáď každý rodič. Dieťatku sa pri ňom vracia z bruška mlieko, ktoré vypilo, a to následne vypľúva alebo vyvracia. U zdravých dojčiat sa objavuje aj niekoľkokrát denne. Tento stav sa však postupne zlepšuje a väčšina detí, ktoré trápi reflux, sa ho zbaví do dovŕšenia osemnástich mesiacov. Ak dieťatko prospieva, priberá a nevyvracia všetko čo zje, nie je dôvod na paniku. GER je prirodzená vec, ktorá k bábätkám jednoducho patrí. Skoro každé sa sa s ním behom prvých mesiacov života stretne. Niektoré potom viac, iné menej. Problém nastáva, keď sa reflux skomplikuje, a stáva sa z neho GERD, a teda chronická porucha. O tej si povieme trošku neskôr. Najskôr sa pozrime na to, prečo k refluxu vlastne dochádza.

Prečo reflux vzniká?

Dojčenský reflux, GER, je fyziologický jav, vďaka ktorému si napríklad dieťatko vie odgrgnúť po jedle. Za refluxom môžeme „viniť“ dolný zvierač pažeráka. Tento zvierač je sval, ktorý sa nachádza v spodnej časti potravinového potrubia, pažeráka. Po prijatí potravy sa zvierač otvorí a pustí ju do žalúdka a následne sa opäť uzavrie. Deti sa síce rodia s vyvinutým zvieračom, no u malých detí ešte nepracuje správne. Dalo by sa povedať, že medzi zvieračom a žalúdkom dochádza k poruche koordinácie. Keď sa dieťatko napapá, zvierač by sa mal uzavrieť a udržať potravu v žalúdku, kde sa spracuje a rozloží. Ak sa ale tento zvierač uzavrie nedostatočne, alebo sa otvára pričasto, potrava zo žalúdka prechádza naspäť do pažeráka. To môže vyvolať pálenie záhy alebo vyvrátenie potravy. 

Predispozícia na reflux

Ako pri všetkých ochoreniach, tak aj pri refluxe existuje súbor podporných faktorov, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť vzniku refluxu alebo refluxnej choroby. Sú to:

• Dedičnosť
• Predčasný pôrod a nízka pôrodná hmotnosť
• Potravinové alergie a intolerancie dieťatka 
• Neurologické ochorenia, pridružené diagnózy a poruchy svalového napätia (hypotonus, hypertonus)
• Chronické respiračné ochorenia
• Zvýšený vnútrobrušný tlak
• Užívanie niektorých typov liekov (metylxantíny, betamimetiká)
• Nevyzreté reflexy sania a hltania

Keď sa GER mení na GERD

Gastroezofagálny reflux je bežný jav, ktorý dieťatku nijak neškodí. Sú však prípady, kedy prítomnosť kyslého žalúdočného obsahu spôsobí zmeny na sliznici pažeráka a vyvolá pažerákové problémy. Vtedy hovoríme o gastroezofágovej refluxnej chorobe. Tá postihuje približne 25% detí. Problémom pri GERD je, že si ho nemusíme všimnúť. Ako je to možné?  Veď sa pri refluxe zvracia... Nie je tomu vždy tak. Nie vždy musí reflux vyvrcholiť vyvracaním obsahu žalúdka. Niektoré deti nezvracajú vôbec, no napriek tomu na GERD trpia. Potrava zo žalúdka cestuje po pažeráku, spôsobuje pálenie záhy či vo výnimočných prípadoch dokonca prenikanie štiav do priedušnice. Preto môže dieťa s GERD namiesto zvracania trpieť astmou alebo zápalom pľúc. Väčšina detí s GERD má problém s prospievaním a priberaním. Okrem častého, aj keď nie 100% prítomného zvracania, bežnými príznakmi GERD sú:

• Nevoľnosť
• Pálenie záhy
• Nechutenstvo
• Zápach z úst
• Grganie
• Štikútanie
• Kašeľ, najmä keď je dieťa v polohe ležmo
• Bolestivé prehĺtanie
• Kazovosť zubov
• Časté respiračné ochorenia (dolné dýchacie cesty)
• Chrapot
• Infekcie uší

Pri GERD sú rizikové najmä komplikácie, ktoré môže vyvolať. Tie sa môžu vyskytnúť v pažeráku. A sú nimi napríklad vredy, anémia (kvôli krvácaniu vredov) či poškodenie sliznice žalúdočnými kyselinami.

Mimo pažeráka môže GERD vyvolať zápal pľúc, časté angíny, astmu, infekcie dolných dýchacích ciest, apnoe (krátkodobé zastavanie dýchania), nadmerné slinenie, poruchy rastu, SIDS (náhle úmrtie dojčaťa).

Ako pomôcť dieťatku s refluxom

Pri dojčenskom refluxe sa väčšinou dieťatku snažíme uľaviť od príznakov ako je zvracanie a pálenie záhy. Ako môžeme pomôcť bábätku?

• Po kŕmení držíme dieťatko v zvislej polohe, opreté o rameno, aspoň pol hodinu, aby sa mliečko udržalo v žalúdku pomocou gravitácie
• Ak kŕmime dieťatko z fľaše, dávame si pozor na to, aby bol vždy cumlík plný mlieka a dieťatko sa tak „nenalogalo“ vzduchu 
• Ak už je dieťatko na príkrmoch, osvedčilo sa pridanie ryžových cereálií do jedla
• Nezabúdame dať dieťatko odgrgnúť, pokojne aj niekoľkokrát za sebou a počas jedla
• Ak dávame dieťatko po kŕmení spať, uložíme do na ľavý bok na jemne vyvýšenú podložku. Na to môžeme využiť napríklad antirefluxný klinový vankúš pre dojčatá, ktorý zoženieme v každom dobrom obchode s vecami pre bábätká
• Niekedy pomôže úprava stravy matky, a to vylúčenie mliečnych výrobkov, vajec a hovädzieho mäsa zo stravy. Dieťatko totižto môže trpieť intoleranciou alebo alergiou ma potraviny, ktoré sa dostávajú do materského mlieka, a to sa môže prejavovať refluxom

Tak ako GER postupne vymizne do roku a pol dieťatka, tak dokáže GERD potrápiť aj staršie deti a dospelých. Ako môžeme pomôcť staršiemu dieťaťu?

• V prvom rade si musíme dať pozor na stravu a zmeniť jedálniček. Do menu pacienta s GERD nepatria vyprážané jedlá, mastné potraviny, mäta prieporná, čokoláda, kofeín, no ani čierny a zelený čaj a ovocné džúsy
• Jedlá by mali byť rozdelené do viacerých porcií, nie je dobré sa prejedať ani medzi jedlami vyhladnúť
• Posledné jedlo podávame najneskôr tri hodiny pred spánkom
• Pri spánku je dobré spať hlavou na vyvýšenej podložke, vankúši. Ideálna je poloha na ľavom boku

Nezabúdame, že GERD patrí do rúk lekára, ktorý navrhne potrebné kroky, ako sú napríklad úprava stravy. Ak je priebeh GERD závažný a nestačí úprava stravy a spánkové opatrenia, môže lekár predpísať lieky znižujúce obsah žalúdočných štiav. Tie pomáhajú najmä pri pálení záhy. Medzi najčastejšie predpisované typy patria:

• H2- blokátory – ktoré znižujú množstvo žalúdočnej kyseliny tým, že blokujú hormón histamín, ktorý tieto kyseliny pomáha vytvárať
• Inhibítory protónovej pumpy – tie pomáhajú chrániť žalúdok pred tvorbou kyseliny tým, že zastavia kyslé čerpadlo
• Lieky na podporu trávenia. Čím dlhšie ostáva jedlo v žalúdku, tým stúpa riziko výskytu refluxu

Pri naozaj závažnom priebehu GERD, kedy dieťatko nepriberá, neprospieva a jeho zdravie je ohrozené refluxom, môže lekár odporučiť operáciu, takzvanú fundoplikáciu. Tá sa vykonáva najčastejšie laparoskopicky, vďaka čomu má tento zákrok rýchlu rekonvalescenciu. Nutnosť operácie je našťastie veľmi vzácna, väčšinou stačí úprava životosprávy alebo medikácia. Väčšie riziko vzniku refluxu a jeho vážnejšieho priebehu majú predčasne narodené detičky a detičky s pridruženými diagnózami. 

Kedy navštíviť lekára?

Odgrcnutie malého množstva mlieka niekoľkokrát za deň je úplne bežné a prirodzené a netreba s tým utekať k lekárovi. Nedostatočne pracujúci dolný zvierač pažeráka nevie stopercentne udržať potravu v žalúdku, a preto dochádza k jej vyvráteniu. Ak dieťatko prospieva, priberá a tento stav ho viditeľne neobťažuje, nie je dôvod na paniku. Sú ale prípady, kedy je lepšie vyhľadať lekára a reflux s ním odkonzultovať. Kedy to je?

• Dieťa nepriberá, neprospieva
• Bábätko je podráždené, očividne ho niečo trápi
• Dieťa zvracia prúdom, takzvané projektilové zvracanie
• Súčasťou vyvrátenej potravy je žltá alebo zelená tekutina
• Vo výlučkoch je prítomná krv alebo niečo podobajúce sa na kávové zrná (hovoríme aj o stolici aj o vyvracanej potrave)
• Dieťa odmieta jedlo
• Ak je dieťatko po jedle podráždené a výrazne mrzuté
• Ťažkosti s dýchaním, obťažujúci chronický kašeľ
• Ak sa reflux objaví až po šiestich mesiacoch života
• Ak reflux samovoľne nevymizne do osemnástich mesiacov od narodenia

Tieto príznaky môžu odhaľovať, že z obyčajného refluxu sa stalo niečo závažnejšie, vyžadujúce si pozornosť odborníkov. 

Ogrgnutie a odgrcnutie po jedle je u dojčiat prirodzený jav. Môže za to nedokonale fungujúci zvierač pažeráka, ktorý ešte nevie svoju prácu vykonávať stopercentne, a tak mu niekedy „ujde“ jedlo zo žalúdka naspäť cestou, ktorou doň prišlo. Zdravé deti si môžu „odzvrackať“ trochu mliečka niekoľkokrát denne a stále je to v poriadku. Dôležité je, že dieťatko priberá a prospieva a nevyvráti celý obsah žalúdka. Dieťatku s refluxom vieme jednoduchými spôsobmi pomôcť aj v pohodlí domova. Ak dieťatko trápi závažnejšia forma refluxu, a to refluxná choroba, býva zvyčajne potrebný zásah lekára a sledovanie dieťatka u špecialistu.  

Väčšinou stačí nastavenie liečby a úprava životosprávy dieťatka aj matky, a problém sa dá krásne korigovať, až kým nevymizne. V komplikovanejších prípadoch sa k úprave životosprávy pridávajú lieky. V najnutnejších a naozaj veľmi raritných  prípadoch sa GERD rieši operatívne. 

Poznámka: Obsah tohto článku má informatívny charakter, v žiadnom prípade nenahrádza názor lekára. Preto neváhajte a kontaktuje svojho lekára alebo lekára svojho dieťaťa, ak sa vám niečo nepozdáva.