Hamiltonov hmat

Čo je to Hamiltonov hmat?

V prípade, že je z akéhokoľvek dôvodu nutné vyvolanie pôrodu, pristupuje zdravotnícky personál k takzvanej preindukcii pôrodu. Ide o súbor opatrení, ktoré predchádzajú samotnej indukcii a ich účelom je pripraviť telo rodičky na pôrod. Hamiltonov hmat patrí medzi lekárske zásahy vykonávané za účelom naštartovania procesov vedúcich k pôrodu. Ide o minimálne invazívny mechanický zákrok, ktorý vedie k spusteniu produkcie hormónu prostagladínu a následne k vyvolaniu pôrodnej aktivity. Nie každý lekár sa však k nemu uchyľuje, nakoľko sa jedná o sporný zákrok, ktorý nie vždy vyvolá žiadaný efekt. Čo to teda ten Hamiltonov hmat je?

Pri Hamiltonovom hmate hovoríme teda o takzvanom preindukčnom zásahu do tehotenstva za účelom urýchliť jeho ukončenie pôrodom. Niekedy stačí preindukčný zásah na vyvolanie pôrodu a rodička sa tak vyhne samotnému vyvolávaniu. Na to sa používa Hamiltonova metóda. Táto metóda je manuálna, nie je pri nej potrebná medikácia. Vykonáva sa počas vaginálneho vyšetrenia pacientky. Lekár krúživými pohybmi prstov v strede krčka maternice oddelí dolnú časť vaku plodových obalov od krčka maternice. To naštartuje uvoľňovanie hormónu prostagladínu, podporí sa zrenie krčka maternice, jeho skracovanie a pripravenosť na pôrod. Procesy spustené Hamiltonovým hmatom by mali viesť k začiatku prirodzeného pôrodu. Nie vždy je však Hamiltonova metóda efektívna a pôrod spustí. Vtedy sa pristupuje už k samotnej indukcii - vyvolaniu pôrodu medikačným spôsobom. Vďaka tomu, že je v tejto fáze krčok maternice dozretý (vďaka Hamiltonovému hmatu), respektíve dozretejší ako bol, zvyšuje to jeho citlivosť na podávaný indukčný preparát, čím zvyšuje efektivitu jeho pôsobenia.

Hamiltonov hmat nie príjemný zákrok. Niektoré pacientky dokonca uvádzajú, že šlo o vysoko bolestivú skúsenosť. Pravdou ale ostáva, že ide o jeden z najmenej invazívnych postupov, ktorý so sebou nesie minimum rizík. Samotné prenášanie v tehotenstve je veľmi nebezpečné a predstavuje veľké riziko pre matku aj dieťa, preto použite Hamiltonovho hmatu ostáva aj napriek svojej nie stopercentnej úspešnosti v lekárskej praxi.

Kedy sa pristupuje k Hamiltovej metóde?

Obdobie gravidity trvá v priemere 280 dní, a teda 40 týždňov. Začína sa rátať prvým dňom poslednej menštruácie, v období, kedy žena ešte prakticky tehotná nebola. Predpokladaný termín pôrodu sa môže upraviť ešte počas prvého trimestra podľa výsledkov sonografických vyšetrení. Stanovený termín sa po 12. týždni tehotenstva (ďalej skrátene tt) už nemení. Za pôrod v termíne sa označuje pôrod medzi 38. - 41. tt. Pred 38. týždňom ide o predčasný pôrod (7-10% pôrodov), po 41+2 tt sa už hovorí o prenášaní. V termíne sa podarí porodiť len približne 4% rodičiek, väčšina rodí medzi 38.-40. tt alebo v 41 a 42 tt.

V prípade, že žena prenáša, vyvstáva otázka prečo tomu tak je a vzniká potreba zasiahnuť aby nedošlo k ohrozeniu matky a dieťaťa. Začína sa skloňovať riešenie pomocou indukcie - umelého vyvolania pôrodu. V niektorých prípadoch sa k samotnému vyvolávaniu pôrodu pristupuje až po preindukcii, ktoré môžu viesť k spontánnemu pôrodu bez nutnosti medikácie. Jedným z týchto postupov je Hamiltonov hmat. Dôležitou podmienkou, aby mohol byť vykonaný je, že je krčok maternice musí byť rozšírený aspoň na 1 cm a dieťatko je zrelé a pripravené prísť na svet. Ak by bol krčok plne uzavretý, bol by zákrok pre pacientku veľmi bolestivý. Tuhosť a pripravenosť krčka maternice sa dá zistiť jednoducho pomocou palpačného vyšetrenia. Lekár by mal pacientku informovať o zákroku, ktorý sa chystá vykonať a tá by k nemu mala dať najskôr súhlas.

Hamiltonov hmat sa vykonáva keď:

• Je rodička 10 dní po termíne alebo v 42.tt
• Plod je väčší ako 4000g
• Nastali komplikácie v podobe tehotenskej cukrovky alebo preeklampsie (vysoký krvný tlak v tehotenstve) a pôrod treba trošku popohnať
• Odišla hlienová zátka chrániaca plod, odtiekla plodová voda ale k spusteniu pôrodnej činnosti nedošlo

Kedy sa Hamiltonov hmat nesmie vykonávať

Samozrejme, sú prípady, v ktorých sa Hamiltonov hmat nevykonáva alebo je dokonca kontraindikovaný. Sú nimi:

• Indikácia na cisársky rez. V tomto prípade by šlo o vyložene kontraproduktívny zásah 
• Placentárne anomálie. Okrem toho, že by šlo o veľmi rizikový a nebezpečný zásah je pri placentárnych anomáliách väčšinou indikovaný cisársky rez
• Prítomnosť streptokoka skupiny B. Hamiltonov hmat by mohol spôsobiť infekciu maternice a ohrozenie dieťaťa, zákrok je teda kontraindikovaný
• Chlamýdie alebo gonokok, zákrok je kontraindikovaný

Spornosť Hamiltonovej metódy 

Hamiltonova metóda patrí medzi najmiernejšie spôsoby, ako vyvolať pôrod. Je síce nepríjemná, ale stále šetrná. Nie je pri nej potrebná medikácia. Jej spornosť však spočíva v tom, že nie vždy je efektívna. Preto sa lekárska spoločnosť delí na dva tábory – jeden, ktorý túto metódu uznáva a praktizuje a druhý, ktorý Hamiltonov manéver nerobí. Vykonanie Hamiltonovho hmatu teda nezaručí, že sa pacientka vyhne invazívnejším spôsobom indukcie pôrodu. 

Hamiltonov hmat môže byť vykonávaný jedine po informovanom súhlase pacientky. Nesmie sa robiť bez jej vedomia. Čo je, bohužiaľ, u nás dosť častá prax. Preto je pre rodičky dobré o tomto type zákroku vedieť a vopred sa o ňom informovať u svojho gynekológa. Lekár by mal pacientke vysvetliť, o čo pri tomto minimálne invazívnom zásahu ide, aké sú jeho benefity i prípadné riziká a či vôbec tento hmat vo svojej praxi praktizuje. Nie každý lekár je o jeho nevyhnutnosti presvedčený. V každom prípade by mala rodička trvať na tom, že keď sa lekár rozhodne k tomuto hmatu pristúpiť, mal by ju o tom dopredu informovať a postupovať len po súhlase pacientky. V prípade jej nesúhlasu by jej mal navrhnúť alternatívy ako postupovať.